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疼痛是一種相當普遍的經驗，從創傷後的急性疼痛，到長期慢性的酸痛、麻痛，都可使患者飽受折磨，身心俱疲。解決患者的「痛」苦，自然是醫師責無旁貸的任務。
要解除疼痛，就必須瞭解為什麼會痛，也就是我們要對疼痛的機制加以瞭解。我們身上有許多的痛覺接受器，這些接受器連結著神經，當這些痛覺接受器受到不同的刺激時，神經會將這些訊號傳入我們的脊髓，這些疼痛的訊號會在我們的脊髓處受到「加工」，也就是經由一些神經的連線來對這些訊號做加強或減弱的功能。這些訊號經加工後再由脊髓上傳至腦中，進而讓我們感受到痛。
在傳達痛覺的神經線路中，任一處的病變都有可能造成疼痛。我們在皮膚、肌肉、肌腱、骨頭、臟器等處如果有受傷或發炎，就會刺激痛覺接受器，再把訊號傳至腦中，讓我們知道那裡出了問題。當痛覺出現時，它通常代表一種警訊，我們就必須去找出痛源，並且正確的治療，才能徹底的解決問題。假如隨便的吃止痛藥，或許疼痛的症狀能稍獲緩解，但是病源未除還是會反覆的出現疼痛，而根本的病情也會加重。
另外有一種疼痛叫做病態疼痛，它導源於我們對疼痛訊號的「加工」出了問題，這種痛通常是由周邊神經或中樞神經的病變所引起的。這類的痛包括了像庖疹後的疼痛，幻肢疼痛﹝肢體被截除後仍然覺得那肢在痛﹞、中風後的疼痛及反射交感性肌萎縮﹝RSD﹞等。
此外一個較持久或較強烈的痛覺刺激，也可能導致脊髓中一些強化痛覺訊號的神經被激活，而抑制痛覺訊號的神經功能被減弱。這種痛覺平衡系統的改變，就會導致不正常而持續的疼痛，甚至在周邊的痛源已消失無蹤時，仍然會讓人感覺疼痛。
要能有效的治療疼痛，就必須要分析到底是什麼病理機制在產生痛，若是痛起源於非神經的組織，則使用一些抗發炎的藥物、一般的止痛藥、物理療法等方法就會有效果。若是痛起源於周邊的神經，我們也可以上述的方法治療，但是有時針對疾病的根本原因治療才是上策。例如用血漿置換術來治療脫髓鞘性神經炎，用胰島素來治療糖尿病的神經病變等。至於一些慢性神經痛及中樞神經系統引起的疼痛，就必須使用一些能作用在中樞神經系統及周邊神經系統的止痛藥，另外像三環抗憂鬱劑及抗癲癇藥物也是治療此類疼痛的利器。 感謝臺大醫院神經部方識欽醫師、楊智超醫師提供本文 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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香蕉 有清熱、解毒、潤腸之效 多數民眾知道，便秘的時候可以吃香蕉改善，主要是因為香蕉有潤腸的功效。 中醫師何紹彰表示，香蕉味甘、性寒，營養價值很高，含有豐富的糖、蛋白質、果膠、維生素Ａ、維生素Ｃ、維生素Ｅ及鉀、鈣、磷、鐵等礦物質和少量的５─羥色胺（５─ＨＴ）物質。 中醫師強調，香蕉有清熱、解毒及潤腸的功效，可治熱病煩渴、便秘及痔瘡出血。現代的醫學研究則指出，經常吃香蕉有降低血壓、預防中風的效果。 此外，日本實驗也證明，香蕉可以強化免疫力，另德國心理學家發現，適時、適量的吃香蕉，可減輕抑鬱，讓身心快樂起來。 何紹彰指出，選購香蕉時，可挑選形體肥厚圓鈍、表皮金黃又稍帶黑點及果香濃郁者為佳，這表示香蕉正好成熟，但香蕉在室溫下容易過熟而腐敗，因此最好一次只買一至兩天的份量，以免吃不完，腐壞丟棄浪費。 香蕉除了一般吃法之外，也可將未全熟的香蕉去皮切片放在麵包上，再加起士下去烤，即可當主食食用，或是打成果汁也很好喝，不過由於香蕉性寒，肺胃有熱或脾胃虛寒者，切記不可多食。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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習慣性便秘 難「解」的困擾 ●王定宇 對許多人來說，習慣性的便秘確實令人困擾，真不知道該怎樣治療，才能把這不大不小的毛病醫好。事實上，造成便秘的原因很多，較常見的有生活習慣、飲食不當、服用藥物、脊椎受傷、下肢骨折、長期臥床、缺乏運動、產婦等。另外神經系統或精神方面疾病，糖尿病、甲狀腺機能低下、高血鈣、鉛中毒、腹部手術、肛門狹窄及肛痛等，都是便秘的可能原因。 一般說來，老人家比較容易有便秘的毛病，原因大致包括： 一、活動力減少。 二、退休後生活規律改變。 三、因慢性疾病需服藥物（如含鈣、鋁的制酸劑，及抗高血壓藥、麻醉止痛劑、鎮靜安神劑、含鐵補血劑等）。 四、肌肉或骨盆腔無力。 五、器官性腸疾病（如腸癌、結腸憩室症、腸扭轉等）。 必須附帶提出的，是一種稱為「大便坎坷」的腹瀉型便秘。常發生在小孩、中風病患和經年臥床的老人身上，原因是長期便秘造成糞石，大量堆積在直腸內，直腸受刺激產生反射作用讓肛門括約肌張開，而骯髒的糞水就沿著糞石，從肛門開口流出。這種看似大便失禁，常會弄得內褲污髒不堪，但更嚴重的是如果不妥善治療，一直拖下去則可能引起大腸穿孔、敗血症，甚至死亡。其實碰到這種情形，只要戴上手套，用手指深入肛門內將大便挖出，就可以立即改善。 便秘的原因雖多，但歸結起來，最主要原因還是生活失調及濫用灌腸劑或瀉藥。一般而言，睡眠時胃腸蠕動減緩，起床後即恢復正常，這時正是便意最強的時刻，如果因為趕上班、上學沒有解便，工作時又忘記解，一天下來大便中的水分漸被吸乾，當天就拉不出來了。如果連續幾天都如此，大便會硬得跟石頭一樣，到時候就非得灌腸不可。 有些家屬看到小孩因大便太粗，並引起疼痛時，就會給他灌腸，養成灌腸的依賴。事實上，未經醫師診治貿然灌腸或服用瀉劑十分危險，因為灌腸可能會使直腸過度擴張，造成對壓力反應的不明感，而成為習慣性的便秘。此外，長期服用瀉劑也會麻痺腸胃蠕動，引起頑固性便秘；而老年人長期服用瀉劑還容易引起電解質不平衡，併發更嚴重的心臟病或腎臟病。有心脫離便秘苦海的人，早上應該在出門前一小時起床，並且立刻喝下一大杯冰牛奶或冰開水，以刺激腸胃蠕動，如果有便意立刻要上廁所解乾淨。 另外，食物的種類和便秘與否有密切關係。水分、纖維質高的食物可以使大便較軟、次數較多；脂肪、蛋白質含量較高的食物會使大便較硬，所以便秘的人平時應多吃蔬菜、水果、穀類等富含纖維質的東西。 對便秘情形嚴重的人來說，最重要的是與醫師密切配合，減少瀉藥及灌腸劑的使用，改以食物療法，並養成良好的排便習慣。只要持之以恆，相信一定會有很好的療效。（本文作者為萬芳醫院一般外科主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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經痛 令女人月月不安 ●黃上邦 炎炎夏日，很多女性行經時往往耐不住炎熱，就喝起冰涼飲料消暑解渴，但總在清涼之後，肚子痛上好一陣子。根據統計，大約有八成左右的年輕女性必須每月忍受嚴重的經痛，因此，痛經可以算是一種嚴重的社會問題。經痛是子宮劇烈收縮所形成的抽筋感，所表現的症狀有如快速跑步之後所造成的小腿抽筋，有背痛或下腹部疼痛，甚至會反射到大腿，偶爾有合併噁心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。有些症狀嚴重的患者甚至把經痛形容為「痛不欲生」。 經痛可分為原發性和繼發性兩類。所謂原發性經痛，多屬先天性，即婦女發育成熟以後，一來月經就有痛經症狀，並隨著月經周期持續發作，這種情況常見於未婚或未生育的年輕女性。如子宮發育不良或子宮位置不正、子宮頸口狹窄等，均可導致排經困難而發生疼痛，通常與內分泌失調或血液循環改變有關，這種疼痛會持續至二十幾歲逐漸好轉，而在生產過後，因子宮頸擴大及荷爾蒙調整，而有改善。 繼發性經痛多屬後天性，開始並無痛經現象，以後由於某種疾病而引起，這種情況多見於已婚的中年婦女，可能是因子宮頸產生病變所致，如患有盆腔炎、子宮內膜異位症、腫瘤等疾病時常可出現痛經，其症狀一般在經前一、二天開始出現。另外，有些外在原因也會導致痛經，如骨盆腔發炎及裝置子宮內避孕器等。 中醫對痛經則有不同觀點！通常依經痛的時間、痛狀、經色、血塊及其他兼症表現，可分為： 第一型血瘀氣滯型：經行常斷斷續續，經血色暗，血塊多。處方常用紅花、桃仁、赤芍、川芎、丹參等藥物來活血化瘀。 第二型血虛氣弱型：經血色淡、量少，伴隨頭暈、乏力，往往經行七日尚未能淨，有時要十日以上。常用當歸、熟地、黃耆、人參、桂圓等補之。 第三型寒凝胞宮型：腹部絞痛，得熱痛減，手足冰冷，面色青白，經常腹瀉、抽筋；這類體質常以桂枝、茴香、乾薑、附子、艾葉等溫之。 第四型肝氣鬱結型：經前數日即開始乳房脹痛少腹痛，情緒起伏不定，時作頭痛反胃，經來時早時晚；經量時多時少；經期排便時秘時瀉；常用柴胡、白芍、香附、川楝子、延胡索等以舒緩。 第五型腎氣氣損型：經行腹痛綿綿而腰酸較劇、腿膝無力，時兼有眩暈、耳鳴，常用藥有何首烏、女貞子、菟絲子，適合偏腎陰不足者；而肉從蓉、骨碎補、巴戢天、肉桂等則宜於腎陽虛之患者。 事實上，要預防或減輕經痛，不應單靠藥物治療，還要從生活、飲食習慣及個人情緒方面著手。首先，要避免吃大量含雌激素的食物。女士們日常不妨多吃能活血化瘀的食物，如雞蛋、香花葉（又名九層塔）、玫瑰花等。此外，要戒除吸菸及飲酒等不良習慣，因為香菸會透過肺膜滲入血液，使血壓上升，影響內分泌的平衡。在個人情緒方面，應盡量保持心境開朗，減少精神壓力，以免長期肝鬱令血行受阻，行經不順。另外，充足的睡眠及適量的運動，也有助緩和經痛。（本文作者為雲林上祐中醫診所院長) | |||||||||||||||||||||||||||||||
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更年期 好發憂鬱症 出現更年期症候群，服用荷爾蒙治療兩週後，如果症狀仍未緩解，醫師建議，不妨轉至精神科門診，由精神科醫師來判斷，患者出現的種種不適，是不是憂鬱症在作怪！ 最近荷爾蒙治療在全球各地引發激烈爭論，除了可能造成心血管疾病及乳癌發生率提高之外，精神科醫師擔心的則是，有一些人的所謂「更年期症候群」，其實根本就是憂鬱症。 三軍總醫院精神科主任陸汝斌表示，更年期原本就是憂鬱症好發的年紀，但是由於國人目前對於憂鬱症的認知不足，因此一旦到了更年期，對於發生在自己身上的盜汗、心悸、失眠等種種症狀，多數都會直接聯想，認為是更年期所導致的症狀。 事實上，這些人當中，可能有高達二分之一其實是「憂鬱症」。 同樣的，婦產科醫師也發現有些婦女以為自己是所謂更年期憂鬱症，長期接受精神科治療，卻無法解決自己的症狀﹔結果，服用幾週荷爾蒙治療後，所有不適完全消失。 建議如果出現更年期症狀的婦女，除了婦產科之外，不妨也可以到精神科看診，避免延誤病情。或者，若服用荷爾蒙替代治療兩週後，一些身心症狀未見緩解，也可以尋求精神醫師協助。 陸汝斌表示，一般來說，憂鬱症的發生與體質因素高度相關，擁有這種體質的人，如果再遇到「不喜歡又無法避免也不能得到社會支持的社會壓力」事件時，就可能導致病症發作。 例如，最近社會上頻傳外遇事件，這件事對於遭遇丈夫外遇的元配，就是這類壓力事件。此時對於有憂鬱體質、又是憂鬱症好發年齡的更年期婦女，就可能引發症狀。 當中年婦女遭遇這類壓力事件時，應該如何自我調適呢﹖馬偕醫院精神科主治醫師劉洵瑛建議，應該提升對自我的信心，不要覺得自己比不上先生外遇的對象 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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禿頭危機 女人難倖免 ●記者羅碧╱台北報導 異常掉髮不是男性的專利，女性也有禿頭危機！有藥廠研究發現，女性異常掉髮年齡已由卅五歲提前至廿歲，甚至有一名廿四歲的莊姓女子昨天現身說法表示，她在十九歲那年，突然大量掉髮，才四個月時間，就都掉光，只好剃光頭。 為了生髮，她試過各種偏方，包括用生薑、粗鹽，甚至把避孕藥放在洗髮精內洗髮等都沒效，在絕望之際，還求神問卜，被告知「前世是和尚，所以今生沒頭髮」，或告訴她：「這是鬼剃頭，不要往東北方向走」，而前男友也因其禿頭而與她分手…，所幸她的個性樂觀，就戴著假髮與帽子上學，不過在今年初，她到國泰醫院皮膚科醫師吳敏綺的門診就醫，使用生髮水後，如今已長出手指般長度的細毛。 究竟是什麼原因造成她掉髮？莊姓女子也不知道，她說，十九歲那年也沒有發生什麼特殊事件，或許是自己個性較拘謹，要求完美所致。 吳敏綺醫師指出，約有卅％的女性異常掉髮是屬於暫時性掉髮，原因包括壓力變大、心情躁鬱、懷孕失調、減肥失當、飲食及用藥誤失，甚至女性朋友愛用的造型產品中，過量的髮膠、染髮劑等含化學成分的美髮產品，都會造成異常掉髮。 此外，遺傳性掉髮占女性異常掉髮的七十％。一般來說，男性禿頭部位是由兩側額顳部慢慢內縮而禿掉，女性禿頭大多發生在頭頂部位，在前額反而有一圈頭髮不會受到影響，且女性禿頭大多是以頭髮密度越來越稀疏來表現，而不像男性一樣會完全禿掉。 至於女性異常掉髮自我檢測方法，除了目測外，可以用大拇指與食指將所有的頭髮向後圈成馬尾狀，如果髮圈直徑小於一元銅板，就屬於髮質較細的毛髮，較有稀髮的可能性。 吳敏綺表示，治療禿頭，一定要透過專業診斷，找出原因，對症治療。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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情緒變化如雲霄飛車—談躁鬱症 ●王迺燕 阿青中學唸的是所謂「非明星高中」，但在努力之下仍然考取不錯的大學就讀，讓父母在村中十分光榮有面子，但是阿青大一上學期的學業成績卻是令人吃驚的糟糕。 寒假期間，他幾乎不敢面對父母，並覺得有負家人的期待，除了責怪自己花太多時間在社團，甚至懷疑自己的能力是不是真的比較差？ 他覺得無法榮耀父母，是家族的罪人，而且睡眠也變得不正常，常日夜顛倒，胃口也不好，大多時間都待在房間裡。 接近開學，阿青對學校的恐懼和失去自信的感覺與日俱增。開學後，同學覺得阿青變得離群索居，不愛說話，團體討論也常缺席，整天鬱鬱寡歡的樣子。 期中考後某一天，室友發現阿青一人在宿舍頂樓徘徊，立刻通知教官，由學生輔導中心老師帶至精神科門診，診斷為憂鬱症，家長在詫異之下辦了休學，帶阿青回家。 過了數個月，同學常收到阿青寄來的電子郵件，內容多誇大不實，署名都用某某大總統，某超級博士，阿青也常在半夜打電話找人聊天，甚至有女同學收到卡片、花等禮物或愛慕信，且感覺阿青在言語行為上，已造成騷擾，家人也覺得阿青說話又多又快，內容卻不易了解，夜晚睡眠少，白天仍似乎有用不光的精力，情緒好像天天中大獎般興奮。常要求父母拿錢投資期貨、股票，勸父母不要只種農地。起初父母以為是憂鬱症會不藥而癒，但言行越來越誇張，脫離現實，終於決定帶阿青到精神門診。 阿青的經歷是典型的情感性雙極性（俗稱躁鬱症）的病程。日常生活中，難免會有情緒上的起起落落，但是異常的強烈情緒變化，或是情緒變化時間持續過久，也可能是一種病。 大部分的人情緒不穩定一陣子後，可以恢復至原來水平，但少數人因為遺傳因子或個性（包括不適當的想法）使然，加上日常生活瑣事所造成的壓力累積，或遭逢特別大的壓力事件，而又缺乏適當的情緒調節與良好的社會支持，會使情緒不穩狀態延伸為一種病態，產生種種不恰當或怪異行為，嚴重者甚至以自殺結束寶貴的生命。 憂鬱症（major depressive disorder）和躁鬱症（bipolar disorder）兩者都是常見的情感性疾病。病因主要是個體先天上因為遺傳、基因的問題比較容易發生腦部神經傳導物質不平衡（如血清素、多巴胺等）所致，而生活中的壓力事件往往是促使疾病發生的觸媒。 雙極症（躁鬱症）的終身盛行率約一％（與精神分裂症相近）。躁鬱症病患因症狀比較容易獲得注意而有較多比例接受治療，然而憂鬱症患者約只有一半接治療。罹患躁鬱症的男女比相近。通常在青春期或是成年期早期第一次發病。 約七十％左右病人第一次發作像阿青一樣是憂鬱發作，十％到廿％病人僅有躁症發作。未治療的躁症可持續三個月以上之久。長期追蹤研究顯示，十五％病人穩定良好，四十五％穩定但有數次復發，卅％部分緩解，十％呈慢性化。 若疾病發作時間短，年紀較年長才發病，較少自殺意念，較少合併其他精神科、內外科疾病者預後較佳；若病前功能差，有酒精依賴，合併精神病症狀，男性患者預後較差。 藥物治療以鋰鹽、帝拔癲、癲通等情緒穩定劑為主，醫師可能依症狀之不同需要，而加上抗精神病藥物或鎮靜安眠藥物，在躁鬱症的鬱期可能給予抗鬱劑。 另外對於生活壓力、調適困擾，可提供患者及家屬情緒支持、教導壓力因應技巧，以監控症狀和預防復發。 在醫學不斷精進的今天，腦功能失調所造成之精神疾病的神秘面紗也逐漸被解開；不斷有更有效、更少副作用的藥物發展出來，病患只要持續的接治療，就能減少疾病所帶來的傷害，甚至返回學校及工作崗位。 （本文作者為花蓮玉里榮民醫院精神科主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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多吃豆腐、豆漿 可能減少乳癌風險 ●中央社 英國科學家說，新的研究顯示，豆漿和豆腐也許可以減少罹患乳癌的風險。 慈善組織「英國癌症研究」的科學家說，富含豆類的飲食似乎會影響乳房組織的成份。該組織與新加坡國立大學及美國國家癌症研究所共同合作進行這項研究。他們指出，攝取大量豆類的女性較不可能出現與癌症有關連的「密實」組織。 科學家過去一直懷疑，食用黃豆可能是中國及日本等國家罹患乳癌的比率低於其他地區的主因，但是在此之前，證據仍不完全。 這項針對住在新加坡的四百零六名女性所進行的研究發現，食用黃豆最多的女性出現「高風險」乳房組織的可能性，比攝取黃豆量最少的女性低六十％。 「英國癌症研究」的科學家杜費說：「這項研究首次顯示，一個女性進食的黃豆數量多寡，也許會對乳房組織產生影響，進而可能會減少罹患乳癌的風險。」 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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膝部滑囊炎 ●許宏志 您是否有過這樣的經驗，在一陣激烈的運動過後（例如打籃球或是爬山）或是上樓梯、負重之後，隔天早上起來竟發現膝蓋內側疼痛不已，甚至無法彎曲或活動？如果有，那可能是罹患了膝部滑囊炎。 在人體全身上下有超過一百五十個滑囊，它們通常是小的，內含滑液的囊狀構造，分佈在骨頭和肌肉或肌腱之間，或身體表面經常會摩擦到的地方，或肌腱通過骨頭突起處，例如肩膀、手肘、臀部和膝蓋等，它們對於附近可能的碰撞和壓力提供了潤滑緩衝的功用。而在膝蓋附近的滑囊主要分布在：膝蓋骨上、膝蓋骨肌腱下、膝蓋骨肌腱上、膝蓋後方膕窩部分，以及脛骨和腓骨接近膝關節附近。另外有一組滑囊是和膝關節本身相連結。 一般在關節受傷或過度、不當使用後，在滑囊附近會有紅、腫、痛，以及關節活動度受限、壓迫患處時會疼痛等症狀，部分患者甚至會有關節活動時發生特殊聲音的情形。這種疼痛往往在早上起床時最為明顯，經過活動或稍微舒動關節後就會緩解一點，但是在過了一天之後，如下班後或晚上休息前疼痛又會出現，而常常使得患者整天提心吊膽，並且不敢從事較激烈的活動。如此反反覆覆的發生又緩解的疼痛，往往也是病患忌諱就醫或是求醫無門的最主要原因。因為就診時可能不太疼痛，但是卻會在某些時刻又莫名其妙的疼痛起來。 造成滑囊發炎的情形有很多種，通常以外傷引起的最為常見，像是突然增加活動量（例如在平常坐整天辦公室的上班族，周末去爬山或長跑、打籃球等），或是感染（如感冒或發燒後）、痛風（尿酸的堆積），或是其他全身性疾病如類風濕性關節炎等有時也會引起滑囊發炎。 其實在復健科門診中，一般復健科醫師都會先為病患找出正確的病因，包括詳細的理學檢查評估發炎附近相關組織的穩定度，以及配合Ｘ光檢查和軟組織超音波檢查，以找出正確的病灶所在，因為滑囊炎本身的正確位置固然重要，但是找出發炎背後骨骼肌肉組織的不穩定度，並且加以矯正，才是永遠解除滑囊炎的根本之道。 一般醫師會建議病患服用適當的消炎劑，並且接受醫師指導進行正確的姿勢和運動矯正治療，加上使用適當的輔具及護木，而較嚴重的病患則建議加上超音波導引下抽吸出發炎液體，和局部消炎藥物的注射。另外復健科醫師也會開立物理治療，如短波、干擾波以及低能量雷射等以幫助病患恢復。 總之，滑囊炎並不可怕，只要找出正確的致病原因並加以矯正，加上正確的治療，就可以揮別這個惱人的疾病了。（本文作者為嘉義長庚紀念醫院復健科主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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少吃多動 如何享瘦？ ●楊名權 門診中常有患者抱怨「我已經吃得很少了，為什麼還是瘦不下來呢？」也有患者反映「我已經吃得很少了，而且每天做運動，怎麼體重再也無法下降呢？」其實減肥減重是需要以醫學原理來當基礎，要有正確的人體組織概念及將減重當做一種生活態度，這樣才不會被一些似是而非的說法所混淆，也才能找到真正符合自己的健康減重方法。 首先我們先要知道三個基本觀念，第一個是人體的組成分析，人體的體重主要是由水分、蛋白質組織、脂肪、肝醣與其它礦物質來構成。正常來說女性六十至七十％為水分、十％蛋白質組織、二十至三十％脂肪，正常男性是六十％水分、二十％蛋白質、二十％脂肪。其中蛋白質組織的密度最高，水分次之，脂肪最低，也就是說，如果你的體重減少很多但體型外表看起來卻沒改變，有可能是減到身上蛋白組織的肌肉與水分，而脂肪卻沒有減下來，反過來說，如果體重減得不多，可是外型卻瘦很多，甚至腰圍變小了，那才是真正減掉了脂肪。 第二個觀念是人體能量的儲存與利用，人體多餘的熱量主要是以脂肪的形式儲存，它可以有無限的空間來儲存脂肪；而蛋白質的空間是有一定限度的，而且主要功能是形成肌肉與器官組織，它佔身體體重的二十％，而多餘的蛋白質會轉變成脂肪來儲存，不過這過程需要消耗的熱量比脂肪直接儲存要高，最後是醣類的儲存，它主要是以肝醣的形式儲存於肝臟與肌肉，肌肉內的肝醣多寡要視肌肉的多少而定，而肝臟內的肝醣在無醣類的攝取情形下只夠十二至二十四小時使用，在多餘醣類不斷攝食進入的情況下，它會轉變成脂肪儲存，所以多餘的熱量最終會變為脂肪儲存。 從能量利用的觀點來看，醣類是最有效率但功率最低的能源，可以應付及時的需求，像短跑、舉重等需要爆發力的運動，但它無法持續不斷的只靠它供給長時間的持續運動，像慢跑、騎腳踏車、爬樓梯、游泳。要供應持續的運動必須靠脂肪不斷分解來供給能量，而脂肪的分解需要水分與葡萄糖的參與，所以當水分或葡萄糖不足時，能量的利用會轉而利用身體中的蛋白質組織像肌肉等作為能源來燃燒，如果這時沒有足夠的蛋白質補充進來，就會導致肌肉不斷流失。 第三個觀念來談談人體的新陳代謝是怎樣運作。首先是基礎代謝耗能，它的意思就是人體在睡覺狀態時的總耗能，主要是人體在睡覺狀態時的總耗能，主要是人體器官維持正常運作所需要的能量，最主要的耗能器官是人體的肌肉組織，當然脂肪細胞也有基礎代謝耗能。整體來說與人體體重成正比，也跟肌肉質量成正比。減肥的目的是要減掉脂肪也順便要使體重下降，所以只剩下增加肌肉質量，但是肌肉質量增加不免又要使體重增加，要減脂肪又要減體重，這時只要維持原來的肌肉量就很不錯了。因為肌肉的崩解雖然會使體重下降很多，但相對的基礎代謝率會大幅下降，一旦恢復正常飲食就會快速回胖至比原本更重的體重，不得不慎！ 其實想要真正達到減少多餘脂肪很簡單，只要把握一個原則就可以達到這個目的；那就是能坐就不躺，能站就不坐，能走就不站，能跑就不走，有時間多運動，沒時間多走動。 （本文作者為北市楊氏診所院長） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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藥膳固本益氣 增強免疫力 ●吳明珠 人體內的免疫細胞專門負責對付病毒和腫瘤，當免疫細胞數目減少時，感冒、生病就容易跟著來！要增強免疫力，以下方法可供參考： ●每天適當的運動：研究指出，每天運動三十到四十五分鐘，每週五天，持續運動十二週，免疫細胞數目會增加，抵抗力也相對增加。 ●適當的休閒：適當的休閒，音樂、看書、電影……也是舒緩壓力、增強免疫力的有效處方！ ●充足的蔬果：身體抵抗外來侵害的武器，包括干擾素及各類免疫細胞，數量和活力都和維他命有關。而蔬果含的維生素最多，應該每日都要攝取足夠份量！如蓮藕、花椰菜、菠菜、海帶、紫菜、胡蘿蔔、青椒、香菇、小金菇、木耳。 ●禁止喝酒、抽菸：酒精、尼古丁會抑制製造抗體的免疫細胞，增加細菌感染的機會。 ●生病要看醫生不要隨便吃成藥。 ●情緒穩定，心情愉快：笑、適當的交朋友、樂觀的態度，可減少壓力，使免疫細胞增加，刺激免疫功能，免疫細胞因此變得更活躍！ ●針對體質吃些增強免疫力藥膳：如人參、黨參、黃耆、白朮……等，可以強化免疫功能。有些中藥可以調節我們人體的免疫紊亂現象，所謂的調節是雙向的，是朝著對人體有利的方向發展的一種雙向調整能力，保持機體的自我穩定，使過低的機能狀態提高，亢奮的機體狀態降低。 人參、刺五加、黃耆等益氣固本藥，可以改善機體的反應性，增強機體對有害刺激的防禦能力，加強機體的適應性；而黃耆、防風、白朮組成的玉屏風散，更可隨著免疫狀態的高低呈雙向調節作用，即免疫反應偏高者向低調節，免疫反應偏低者向高調節。黃耆、銀耳、香蕈、茯苓、蘑菇、雲芝、靈芝等，含有不少生物活性多醣體。多醣體能啟動免疫細胞，增強機體免疫功能。 （本文作者為台北市立中興醫院中醫主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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中醫治療失眠、青春痘 ●林鼎堂 逍遙散（由柴胡、白芍、當歸、茯苓、白朮、甘草、薄荷、煨薑組成）有開鬱調神，舒暢情感的功用，是中醫治療情感疾病的重要方劑，由於控制感情行為及動機驅力的邊緣系統中心下視丘又主控內分泌，故此對內分泌失調的青春痘也有顯著效果。 古代甚少用逍遙散治療失眠、青春痘，因為失眠、青春痘中醫認為是鬱火所引起，既是火熱，就必須用寒涼降火藥物；但逍遙散屬性辛溫，辛溫藥物，其性質溫散宣洩有利開鬱，卻不能降火，所以不能單獨使用。 近代治療失眠、青春痘用藥多偏於寒涼，失眠多用寒涼鎮靜壓抑方劑；青春痘則多用寒涼消炎解毒藥物。但寒涼方藥，其性質寒凝遏閉，鬱火被遏抑難以宣洩，反而會沖逆向上，好比地殼鬱遏終致火山爆發。因此正確治療鬱火症清降火熱之餘，須輔佐溫散宣洩的逍遙散，如此標本兼顧，療效迅速。 失眠初起，最常見的是入睡困難，興奮亢進，靜不下來。嚴重者，頭部難受，有如火山欲爆發，要煎熬到天快亮才能入睡。中醫歸因於「鬱甚逆甚」，因為平常憂鬱壓抑太甚，引起人體防禦機制的反彈升逆所致，如果只是單方面用寒涼鎮靜壓抑藥物，會使藥量愈服愈大，有人甚至因此終身服用鎮靜劑。 治法應使用黃連、黃芩、夏枯草、生地、百合、麥冬等清降火熱藥物中搭配逍遙散，病人服後旋覺情緒緩解，內心恬靜，然後自然入睡。 若治療不正確則轉為慢性長期失眠，中醫認為「久病必虛」，火熱久灼、陰水必虧、應使用滋陰補水藥物如生地、女貞、龜板、鱉甲、花旗參、五味子，再輔以逍遙散。 青春痘若只有粉刺小疹子，皮膚搔癢，可用逍遙散加輕浮清涼的藥物，如：梔子、銀花、連翹、夏枯花、蟬退、荊芥；若有紅腫膿，則逍遙散應減去白朮、煨薑、再加入清熱解毒藥物，如：大青葉、紫花地丁、蒲公英、黃連、黃芩、赤芍、白芷。（本文作者為台中市高堂中醫醫院副院長） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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中醫治肝癌四大法則 ☉ 葉慧昌 中醫認為「正氣存內，邪不可干」，所以正氣虛是發生肝癌的重要因素，只要正氣一虛，加上有外感六淫疫癘（相當於肝炎病毒、肝寄生蟲）、飲食失調（黃麴毒素、酒精性肝病、營養不良）、七情內傷（精神創傷）、臟腑虛損（免疫功能低下、肝硬化）或氣血失和（神經體液代謝紊亂），肝癌便可能乘虛而發。 肝癌常見的症狀為： ●右脅肝區疼痛：有一半以上的患者會有肝區刺痛、脹痛、悶痛，可放射至右肩背部。 ●上腹脹滿不適：早期即可能出現，但往往被誤認為是腸胃病而忽略掉；到了晚期則因腹水而導致全腹極度膨脹，變得很難處理。 ●食慾減退：亦為肝癌最早出現而容易被忽視的症狀，以後逐漸出現惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴重的嘔吐腹瀉已為晚期症狀。 ●全身性症狀：如疲勞乏力、身體消瘦、發燒及各種出血等，均為肝癌晚期常見的症狀。 至於肝腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝掌、蜘蛛痣…，則均屬肝癌常見的身體表徵。早期肝癌可能沒有症狀，所以對於高危險群的病人，例如慢性Ｂ型、Ｃ型肝炎的病人到達一定年齡以後，一定要以超音波及血液胎兒蛋白做檢查，才能及早發現及早治療。 一般五公分以下的肝癌，手術後兩年的復發率約四十％，五年內復發的機率約六十％。只要愈早發現愈早治療就愈不容易復發，所以切莫病急亂投醫，絕不可放棄正統的醫療方式，到處尋求草藥偏方，否則不但花了冤枉錢，還會延誤治療時機。中醫藥雖可扮演很好的輔助治療，但一定要請教中醫師，根據個人需要量身訂做，並在治療的過程中，隨著病情的演變階段，擬好隨機應變的對策，萬萬不能道聽塗說，以免後悔莫及。 中醫常用的肝癌治法約有四種，可以現代醫學的角度加以說明： 一、清熱解毒法：是主要的攻法之一，許多清熱解毒藥具有抗癌作用，能直接作用於癌細胞，抑制癌細胞生長，提高人體免疫功能，有消除體內癌性毒素及抗感染、抗病毒作用。 二、活血化瘀法：經實驗證明，活血化瘀藥能抑制癌細胞生長，可促進癌症患者纖維組織的軟化和吸收，提高免疫功能，增加血流量改善微循環。但由於肝癌患者多有出血傾向，必須小心使用，尤其經過栓塞、化療的病人，更需審慎，最好與益氣健脾等扶正固本方劑一同使用。 三、軟堅散結法：對腫瘤有抑制作用，大多配合扶正固本及活血化瘀、清熱解毒等法一起使用，如大黃 蟲丸、人參鱉甲煎丸等，對肝癌有一定療效。 四、扶正固本法：是中醫治療的特色，能防止癌症的發生和發展，提高人體免疫功能，增強內分泌和體液調節功能，保護骨髓並提高其造血功能，加強消化吸收能力，改善物質代謝，強化人體自動控制系統的能力，增強人體的解毒功能，可提升西醫各種治療手段的效果。 扶正固本療法多從「脾」、「腎」著手，例如健脾理氣法的作用在於調整脾虛所致的代謝和免疫的不平衡，改善患者的全身狀況，打斷促進腫瘤生長的德性循環，延長生命。又如益氣補腎法能提高免疫功能，具有雙向調節作用，具有阻止化療對免疫機能的抑制作用。 （本文作者為台中市葉慧昌中醫診所院長、中國醫藥學院副教授） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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婆婆媽媽 要有「骨」氣 ●陳子勇 近幾個月來，罹患骨質疏鬆症引發脊椎壓迫性骨折，而接受外科灌「骨水泥」治療，已在台灣的脊椎手術中快速的成長。這種源自一九八○年代中期由法國醫生發表開始，近五年來，美國也將近有上萬名患者接受類似的手術，但因為宣傳及誤解的結果，不免給人一種印象認為，脊椎骨折就是要將骨泥灌入，才能解決問題。 不可諱言的，大多數骨質疏鬆症併發脊椎骨折的病患（多數為婦女），在施行完脊椎體整形術（灌骨水泥）後，背部疼痛的確獲得了改善，至少短期間的預後是如此。 近二年美國更發展出駝背整形術，方法是先用可充氣的硬球體插入壓迫骨折的脊椎體內，予以撐開，重新將椎體塑型後再輕輕的灌入骨泥，統計上似乎比現行的脊椎整形術更能降低未來病患脊椎骨折的再犯率。依據現在的醫療情況，不出二年，台灣也將會有大量的中、老年婦女接受類似的手術。 長期以來，骨質疏鬆症在診斷及治療上一直困擾從事脊椎治療的神經外科或骨科醫師，其主要的原因在於這種疾病的脊椎骨，不適宜實行廣泛的椎板移除、骨刺清除或骨釘固定，更由於多數病患屬於中、老年婦女，體質及身材較短小的關係，也不適合接受較複雜的手術。 雖然傳統上這類的脊椎骨折病患都是以抑鈣素、雙磷酸鹽類、維他命Ｄ、雌性素、副甲狀腺素等藥物治療及背架支撐，但部分病患的預後及滿意度仍不理想。 骨質疏鬆症的定義是指全身性的骨骼疾病，以低骨質量及漸進性的微細鬆質骨結構退化，而導致其骨脆弱及潛在性的骨折危險率增加，通常它是無症狀的，也就是在低質量骨或在骨質流失期間是沒有任何徵候的。也因為如此，有些醫師認為骨質疏鬆症本身不是一種疾病，而應該算是中、老年婦女的骨折危險因子。 根據統計，一般正常婦女的骨骼質量高峰期在三十至四十歲間，之後便以每年零點五％的骨質流失比例繼續至更年期，往後的十年每年更以二至三％的比率流失，主要的原因就是少了女性荷爾蒙的刺激。 這種人體自然的現象是對女性的一大傷害，也是無可避免的結果，而最有效的防範及對付因骨質疏鬆症導致髖骨或脊椎骨折的方法，就是在青少年及青年期儲蓄骨骼質量，也就是常稱的「骨本」，除了多作重量及耐力運動（如瑜珈、舞蹈、球類、仰臥起坐等）外，也要攝取足夠的鈣質（每天至少一千二百毫克）及遠離香菸（包括二手菸）及酒精食品。 美國人有鑑於骨鬆症的普遍性，更將每年五月訂為國家骨質疏鬆症防治月，就代表了骨質疏鬆症在美國所帶來的經濟及健康的影響，也同時反應了他們對抗這種影響婦女身心的潛在敵人的一種決心。 脊椎骨質密度的測定，目前以雙光子能量檢測（DEXA）為主，不能以其他部位的骨質測試數據來作為脊椎骨折率的預測，而且測試數據也會因脊椎選擇的方位不同而有不同的結果，其中以前側脊椎體的鬆質骨密度最能代表脊椎骨質疏鬆症的程度。 骨質疏鬆症常用的指標Ｔ值，是相對於同種的年輕婦女的平均值所得的數據，正常人是指位在標準偏差負一以上，而骨質疏鬆症則指在負二點五以下。 愈嚴重代表相對性的骨折機率較高，但並不是造成骨折的絕對因素。其他如跌倒、生活習慣不良、體重過輕等也是骨折的危險因子。 台灣六十五歲以上的婦女人口中，發生脊椎壓迫性骨折率約有十八％，因骨質疏鬆症引起的髖及腕部骨折更超過此數目，且統計上，所有因骨質疏鬆症發生骨折的機率約為腦中風的二至四倍，值得婦女們特別注意。 現今的脊椎整形術（灌骨泥或其他骨合成物）或駝背整形術，在止痛上有一定的效果，但長期對脊椎骨的影響尚待觀察，畢竟這是一種治標而非治本的方法。 「預防勝於治療」在醫學發達的現代，仍是不變的道理，婦女停經前的規律運動及正常攝食，停經後的正確保養及由新陳代謝科門診來適度補充女性荷爾蒙、抑鈣素等乃是現代婦女的養生之道。 （本文作者為林口長庚紀念醫院腦神經外科主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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調經 不是人人都喝四物湯 ●謝瓊慧 許多女性朋友認為四物湯有調經的功能，媽媽們也經常以四物湯燉雞為女兒進補，這原本是出自一片愛心，但臨床上卻發現有些女性在吃過後產生口乾、咽喉痛等種種不適；也曾見本來月經正常，服用四物湯後月經卻提早來潮的例子。 這是因為四物湯是屬於「補血」的方劑，藥性偏「熱性」，只適合「血虛」且體質偏「寒」的人服用。熱性體質的人服用後往往會有口乾、咽喉痛、嘴破或長青春痘等副作用，較嚴重的甚至流鼻血或造成月經提早、經量過多；其次，因其中地黃較為滋膩、不易消化，且當歸所含油脂較多，腸胃功能不好的人吃了反而容易發脹或腹瀉。可見四物湯並不是人人吃得的。 那麼，婦女要調經究竟應怎樣補才好呢？其實應視體質的不同來選擇不同的藥膳食用。以下就各種體質可食用的藥膳及注意事項做說明： 一、宮寒型：這種體質常發生於愛吃冰冷食物的女性。月經較易延後，經量較少或顏色較暗，有些在月經來前或來潮時小腹冷痛，劇烈時甚至臉色發青，四肢冰冷，熱敷則疼痛可稍微減輕。診察時，常可發現舌質顏色較淡，舌苔白，脈沈緊。治宜溫經散寒，並應忌吃生冷的食品。 艾葉生薑蛋：艾葉十克、生薑十五克，水一碗煎至半碗去渣，雞蛋一個去殼攪拌，放入湯內煮熟服食，每日一至兩次（艾葉用量不宜太多，每次六至十克即可，若食用太多會有噁心、嘔吐的副作用）。 二、血熱型：月經易提前，經量較多，質地較黏稠，平時容易心煩口渴，臉色易發紅，白帶黃稠有異味，舌質偏紅，舌苔黃，脈數。除了遺傳因素外，此種體質可由於長期晚睡熬夜，或平時情緒過度激動，或愛吃辛辣的食物所造成。治療時宜涼血固經。可多食用芹菜、蓮藕、絲瓜等清涼性的食物，忌吃油炸辛辣刺激物，並宜於晚上十一點鐘前就寢。 食療可以蓮藕二百五十克，洗淨切碎，加水煮熟，油鹽調味，常服食。 三、氣虛型：月經週期易提前，經量增多，易疲倦乏力，食慾不振，常兼有腸胃消化功能不好或易腹瀉的情形。臉色蒼白，舌質淡白，脈弱。治療時宜補益肺氣，並適度運動，鍛鍊體能。 補氣山藥湯：黃耆、黨參各三十克（布包）、淮山三十克、大棗三十克，加水同煮熟，鹽適量調味，去藥包飲湯，淮山、大棗皆可食用。 四、血虛型：這正是「四物湯」的適應證，此種體質的女性多患有貧血，經色較淡，質地較稀，臉色蒼白或萎黃，容易疲倦、頭暈、心悸，舌質淡白，苔薄白，脈細弱。平時應多吃瘦肉、紅鳳菜或菠菜、蕃薯葉等綠色蔬菜、或蘋果、櫻桃、葡萄等富含鐵質的食物。治療宜補氣養血。 四物烏骨雞：熟地十五克、當歸十克、白芍十克、川芎五克、烏骨雞半隻、生薑三片，加水適量燉熟，再加入蔥白數段後食用。 五、腎虛型：常發生於先天體質虛弱，青春期發育未完全成熟時，或年屆更年期附近，有月經週期紊亂、腰酸足軟、頭暈耳鳴等情形，臨床上又分為「腎陰虛證」及「腎陽虛證」兩型： 1.腎陰虛型：經血色較鮮紅、質黏稠，兩顴午後潮紅，手足心熱，易便秘，舌質紅，脈細數。可多食白木耳、桑椹、梨子、楊桃、烏梅等滋潤的食物。 銀耳羹：銀耳十克、枸杞十克、百合十克、紅棗十二枚，冰糖適量，加清水燉煮服食。 2.腎陽虛型：除上述症狀外，另易併有畏寒，手腳冰冷，頻尿且夜間尿多等情形。可多食韭菜、胡桃等溫熱性食物。 蓯蓉羊肉粥：肉蓯蓉十克（布包）、羊肉六十克、粳米六十克，加油鹽少許，蔥白二段，生薑三片共煮成粥常服（肉蓯蓉有潤腸的功能，故腹瀉者不適用）。 六、肝鬱型：月經週期較不規則，月經來潮前易多愁善感、煩躁易怒或情緒不穩定，乳房易脹痛。舌邊暗，苔薄白或薄黃，脈弦。常見於經前緊張症候群。治療宜疏肝解鬱。 香附清蒸鯊魚：鯊魚一片洗淨。香附二錢拍破，與薑絲鋪在魚肉上，抹鹽，入蒸鍋隔水蒸約四十分鐘（體內燥熱者不宜食用）。 七、痰濕型：體態多較肥胖，胸口悶脹，月經較易延後或經量少，常兼有白帶較多的情形。宜多食白蘿蔔、海帶、荸薺、冬瓜、海參、海哲皮等祛痰消脂的食物，少吃肥肉油炸等助長痰濕的食物。治療宜燥濕祛痰消脂。肥胖者宜少吃多動，減輕體重。 山楂荷葉飲：山楂、陳皮、荷葉各十克，加水煎湯，取汁代茶飲。 八、血瘀型：月經易延後，經量過少或有血塊，經血顏色紫或暗黑，月經來潮時小腹疼痛，血塊排出後疼痛稍微減輕，嚴重者甚至不孕，常見於子宮內膜異位症患者。治療時宜活血化瘀。 益母草蛋：益母草十五克、雞蛋一個，加水同煮。雞蛋熟後去殼，吃蛋飲湯。治月經延後或痛經。 當然，臨床上所見的體質常常不是那麼單純，往往為多種證型夾雜出現。所以，若已出現月經失調的情形，自行服用藥膳又無法改善時，應儘速請醫師診治。 （本文作者為台北市立中興醫院中醫科主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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高纖低脂 吃出美麗 ■陳盛蝖 「高纖、低脂」的飲食配方，可以說是台灣近幾年來備受肯定的飲食新主張。如何在日常生活之中，攝取足夠的維生素和纖維質，一方面減少糖類及脂肪由小腸中吸收，同時又達到防癌、美容、保持青春活力，也是大家的願望。 纖維質大概可分成兩大類，一類為非水溶性纖維質，另一類為水溶性纖維質。其中，非水溶性纖維質因為不容易被消化及吸收，可以增加糞便份量，促進腸道蠕動，有改善便秘，減少大腸癌罹患率的作用。至於水溶性纖維質，在食用之後，可在胃腸之中吸收水分，而迅速膨脹，使人有飽足感，由於不含卡路里，可以預防肥胖，甚而可以減肥。依照醫學界過去的研究證實，水溶性纖維素可以防止血糖的急速上昇，也可以抑制食物中膽固醇的吸收，預防高血壓的發生。 水果中，除了含有豐富的纖維素之外，亦富含多種人體必要的維生素和礦物質，其中維生素Ｃ已被證實能有效地預防動脈硬化和癌症的發生，亦可預防對感冒等病毒的感染，及對壓力所引發的各種疾病的抵抗力。充分地攝取維生素Ｃ，可促進人體膠原的生成，增強血管的彈性。依照芬蘭古柏奧大學的研究指出，缺乏維生素Ｃ的男士，心臟病發的機率，約為常人的三倍。另外一個報告也指出，吸菸者因為維生素Ｃ的吸收率會降低，且代謝也會增快，所以吸菸者的維生素需要量約為常人的一點五倍。 事實上，住在這個充滿壓力和污染的環境中，體內的自由基一定會不正常的增加。而自由基被公認為是讓細胞產生變異，形成癌症的一個重要因素，也是老化的重要原因。而國內、外的許多研究報告指出，維生素Ｃ、Ｅ及胡蘿蔔素確有抗自由基的作用，避免其對身體產生傷害。而水果，就是這些抗自由基維生素最佳的天然來源，可以防癌、可以防老。 為了我們的健康著想，為了使我們的大腸功能正常，為了保持我們的青春活力，為了防止我們的老化，為了防止細胞的變異產生癌症，所有的人皆應每日攝取足夠的本地豐富新鮮蔬菜和水果，共創幸福美滿的人生。（本文作者為台北醫學大學附設醫院內科部主任） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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更年期婦女的營養保健 ■鄭金寶 女生從中年跨入老年，必須經過更年期的生理及心理變化，是人類生命期重要的階段，能否過得快樂、健康且水噹噹，是需要適當的營養調配及照顧的。 更年期除了有生理變化上的問題外，再加上子女已長成、先生又事業忙碌，因而處於所謂的空巢期，部分婦女感到失落、空虛、不安全感，甚或失眠、多疑，乃至憂鬱症等情緒障礙，久而久之，外型變得蒼老失神。此時需要正確的飲食，攝取適當的營養，才能呈現漂亮、健康的外表，與充滿自信且精神飽滿，展現出自然健康美。 更年期的營養保健，不但要注意緩解更年期症狀，也要預防骨質疏鬆症及心血管疾病的發生，飲食建議如下： (一)維持理想體重：隨著年齡的增加，基礎代謝隨之下降，到了更年期基礎熱量的需求，已下降了五至六％，若想維持食量不變，則必須增加運動量且養成習慣，以避免體重上升，理想體重的算法是：(身高減七十)乘以零點六，再加減十％。 營養諮詢門診中，常見部份更年期婦女自行斷食減重，不但成功的機會不高，還造成皮膚皺紋，顯得蒼老，實在得不償失！ (二)適當均衡且多樣化的攝取營養素：營養專家鼓勵大家每天最好能攝取三十至三十五種不同的食物，由這些食物提供不同的營養素，以符合身體所需。並搭配低油、低鹽的少油炸烹調方法，如清蒸、水煮、涼拌。 此外，也應注意纖維、水份的攝取，每天至少五種蔬果及二千西西水份，飲食以新鮮食材為主，少醃製、少加工，可用自然風味的食物增加美味，如香菜、芹菜、海帶、番茄、蘋果、鳳梨等，以減少鹽份的攝取。 (三)不可忽略鈣和鎂的攝取：衛生署建議成年婦女的鈣攝取量，不要低於六百毫克，而美國則建議停經後婦女之鈣質攝取量，最好能攝取一千二百毫克以上，反觀國內婦女的鈣質攝取量，普遍不足，筆者曾做過調查發現，國內四十至七十歲之婦女鈣攝取量，僅達五百四十毫克而已，非常需要加強。鈣質含量豐富的食物有吻仔魚、蝦皮、條子魚、金勾蝦、豆腐、芝麻、杏仁、莧菜、海帶、紫菜等。含鎂較多的食物有堅果類、五穀類、肉類及奶類。 (四)美容、養顏營養素不可少：維生素Ａ、Ｃ、Ｅ在體內扮演抗氧化作用，會與自由基結合而有保護細胞的功能，尤其就抗老化及養顏角度而言，是非常重要的營養素。富含維生素Ａ、Ｃ的食物是蔬菜及水果，富含維生素Ｅ的食物是胚芽、花生及芝麻等。 (五)舒緩情緒的營養素：維生素Ｂ群包括B1、B2、菸鹼酸、B6及B12，分別在體內參與神經傳遞物質的合成、傳遞及維持神經細胞膜的完整，也有減輕疲勞及降低情緒不穩的作用，若能多樣化選擇食物，才能確保營養素的攝取是足夠的。 (本文作者為台大醫院公館院區營養部副主任) | |||||||||||||||||||||||||||||||
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拒做「有味道」的人 ●梁偉中 人類以視覺、聽覺、皮膚感覺以及嗅覺來接受外在世界的變化。與其他動物相較，人類的嗅覺是退化最多的一種感覺，因此我們以不同味道來傳達訊息的能力也減退了許多。但這其中有一種味道仍留存至今，那便是狐臭。狐臭腺體所分泌出的味道在動物而言，可是具強烈的性吸引力，但對高度進化的人類而言，狐臭反成了令人非常不悅的體味了。 人類的汗腺有大小兩種，小汗腺產生汗水，大汗腺產生的分泌物就是狐臭的來源。分泌物變成讓人感覺味道不好的原因，是它與汗水混在一起後又再被細菌感染所致。所以多汗的人易有狐臭，但並非所有有狐臭的人都是多汗的。除了腋下外，這種分泌特殊體味的腺體也分佈在會陰部、耳朵、眼皮等等，但因後者的腺體含量少，比較不會有人因此而困擾。 以人種而言，西方人和黑人出現特殊體味的問題要比東方人來得嚴重許多，可是也正因為東方人有這種問題的機率較小，反而使得我們更不易習慣，也因此造成許多有狐臭的人在人際社交方面感到相當困擾。 許多有輕微狐臭的人都嘗試用外擦的藥劑來保持腋下乾燥，對於中度到嚴重的病患，這些方法就幫不上忙了，手術是這類病患唯一的解決之道。 狐臭腺體長在真皮層下方以及皮下組織，正好有腋毛的區域就是它的範圍。通常我們會在腋下做兩個約二至三公分的縱向切，之後再逐步將這些腺體做切除。切除過程中如果切得不足，那麼最後殘留味道仍會很重；切得太多，則又可能會引發部分皮膚壞死的現象。 另外手術之後，如何在這個鬆軟的腋下之處做預防血塊的步驟，這也是需要技巧的。這些部分雖然不容易，但有經驗的整形外科醫師仍可以控制得當。不過病患在接受這樣的手術前，仍需要知道部分風險的存在。 狐臭手術是在局部麻醉下進行，時間約兩個小時，術後傷口需一至二週的恢復期，這段期間應該避免手臂做太劇烈的伸張。一般病患在手術後有八成至九成的人，身上味道會減少，也有些人可以完全沒有味道。手術後汗水和腋毛會有某種程度的減少，然而想要藉這樣的手術來除汗或除毛則是不可能的。 門診中也常常會有人詢問是否可以用治療手汗症的方式來解決狐臭問題，他們指的是由腋下將胸椎的神經節做破壞。因為小汗腺是受神經來控制，破壞之後手汗症是可以得到完全的改善，但對腋下這個部分則因技術上的困難，效果較差。而且大汗腺不只受神經的控制，它們同時也受荷爾蒙的控制，只除去其中之一，效果顯然不是很好。 夏天即將來臨，愛美的人士除注意汗臭問題外，這個季節也是狐臭病人的困擾時節，有些步入青春期的年輕人，也會因為狐臭腺體受荷爾蒙的控制，而產生狐臭，由於這些年輕人的腺體尚在持續發育中，如果太早做狐臭手術，日後有可能產生新的味道。因此除了這群人之外，其他有狐臭困擾的成年人只要血液凝集功能正常，就可考慮尋求整形外科醫生的幫忙，讓你遠離惱人的狐臭問題。 （本文作者為台北市梁偉中美容整形外科診所院長） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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乳癌治療新趨勢 ●張金堅 在乳房外科門診，常有一些動過乳癌相關手術的患者詢問，開刀後是否需要接受後續治療？化療用的藥為何不一樣？有無新藥可用？確實有些問題困擾著病人與家屬。這幾年來，國內的乳癌診療專家也擬定了乳癌診療共識，期使乳癌患者獲得最佳治療，但有些觀念仍然需要向國內婦女朋友們提醒： （一）乳癌治療需全面性考量：在二十世紀初期，醫師認為乳癌只是單純的實質性惡性腫瘤，主要以外科根除手術為主，但目前學者發現癌細胞會隨血液循環遍佈全身，所以新近之治療趨勢，反而是局部之切除愈趨向保守，甚至於進行乳房保留手術，反而考慮使用全身性控制之化學治療或抗荷爾蒙治療，局部之控制可併用放射線治療。 （二）切除前哨淋巴節之應用。乳癌如果切除太多淋巴節會導致手臂淋巴水腫，大約有十至二十％的患者出現此種困擾。此方法乃在動手術前一天注射低輻射劑量之同位素或術前數分鐘前，注入藍色染料，讓外科醫師能夠清楚看到染料所在或利用偵測器找到同位素物質的所在，而後割除「前哨淋巴節」馬上送給病理專科醫師檢驗，如發現有癌細胞，才進行廣泛之腋下淋巴節廓清手術。此方法對早期乳癌患者則還需要進行傳統之腋下淋巴節廓清術。 （三）Herceptin新藥之應用：加州大學Dr.Slamon發現大約三分之一的乳癌會有Her-2基因之過度表現，而且預後較差，在一九九八年美國FDA核准Herceptin新藥上帝，它會攻擊含有Her-2基因過度表現的乳癌細胞，而達到相當程度之療效，副作用少，而且可以和化療併用，但不是每位病人都要使用此藥。 （四）乳癌基因BRCA1與BRCA2之檢測：這兩種基因在西元一九九五年被成功複製，其檢查尚未常規化，但對有乳癌家族史或特定高危險群之檢測，將來可能有其需要性，二者均是腫瘤抑制基因，大約佔所有乳癌患者五％左右，如果婦女查有潛藏此基因突變者，日後患乳癌及卵巢癌機率甚高，所以這類婦女宜儘早篩檢或預作防範措施。 （本文作者為台大醫院外科主任） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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擁有烏溜溜的秀髮－從中醫觀點談美髮 ● 陳俊良 頭髮是儀容的一部分，它具有保護頭顱、遮風擋雨、冬天保暖、夏天遮陽的作用。對一般人來說，並非每天都會注意自己頭髮的形狀改變，但是對那些頭髮少年白、禿髮，或是每天一起床頭髮就掉滿枕頭的婦女來說，那就是非常擔憂的事情了！ 門診中常有病人問到「中藥也有美髮的功能嗎？」「中藥也可治療頭髮的疾病嗎？」「我年紀輕輕的，頭髮就白了一大片，可以吃中藥治療嗎？」「我的頭髮愈掉愈多，都快禿了，中醫有辦法嗎？」其實這些答案都是肯定的，甚至目前也流行在洗髮精中添加中藥成分，號稱可以使秀髮烏黑，具有生髮、潤髮、護髮的功效。目前雖然尚無科學數據加以驗證，不過也使我們了解，中藥不僅可以改變體質、烏黑頭髮，也可以外用，達到治療一些頭髮疾病的效果。 古代的中醫師就已經觀察，頭髮可以反映出一個人的健康狀態，例如頭髮烏黑濃密的人，通常表示氣血充足，身體平和；而氣血虛弱的人，頭髮比較粗糙蒼白，髮質也較脆弱，甚至容易脫髮。而少年白除了遺傳因素外，也有部分與體質、壓力有關，少年白在中醫主要是屬於肝氣鬱結、肝腎陰虛，或是氣血虛少、氣滯血淤的證型。頭髮的病變有時也是一些全身性疾病的表徵，例如甲狀腺疾病、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡），或與自律神經失調（如精神倦怠、憂慮、悲傷、驚恐），都容易誘發禿髮或掉髮，另外還有因為雄性素過多，造成禿頭或脂漏性皮膚炎等。 中醫常用於生髮、美髮或護髮的中藥，有補血藥如何首烏、當歸；活血藥如丹參、桃仁、紅花；養肝腎滋陰的藥物，如熟地、桑椹、黑芝麻、旱蓮草、枸杞、牛膝；祛濕藥如茯苓、薏苡仁；祛風藥如白芷等。 以上中藥材當中，大家最熟悉的就是何首烏。傳統從前有一位姓何的人家，因為長期服用一種植物，一直到七十歲頭髮還是烏黑一片，因此就把這種植物稱為何首烏。不過並非每個人服用何首烏都可使頭髮烏黑，它主要是適用於肝腎陰虛型的頭髮早白或脫髮禿髮，而且要長期服用才有效果。而不論選用何種藥材，都須經中醫師依據個人的不同證型，再選擇適當的藥物。 在食物方面，目前認為可預防白髮或脫髮的食材有黑豆、胡蘿蔔、菠菜、韭菜、香菇、黑木耳和烏骨雞。水果類則有黑棗、柿子、桑椹、桂圓、荔枝等。另外坊間有用生薑塗在頭皮上可以改善禿髮的說法，主要是認為生薑具有刺激血液循環及活血功能，可改善嚴重掉髮及強壯髮根，也有抑制頭皮癢等作用。 現代人因生活緊張、作息不正常、壓力增大，所以髮質脆弱、皮膚暗沈，身上的毛細孔也因空氣污染影響而附著污垢，此時使用生薑所含的胺基酸蛋白素，有明顯清除毛孔污染的效果。 中醫認為，頭髮是一個人身體狀態的表現，也適時反映出某些全身性疾病。因此當頭髮有病時，還是要尋求醫師的診治，找出真正的病因、對症治療，再配合飲食調養，如此才是真正寶貝秀髮之道！ （本文作者為長庚醫院中醫分院一般內科主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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養成運動習慣 遠離骨質疏鬆 調查發現，國內有一成以上的中、老年婦女沒有運動習慣，以致肌力、柔軟度、平衡感不佳，一旦跌倒、摔跤，常會導致嚴重骨折，甚至死亡，因此國內醫師昨天特別提醒婦女應養成運動習慣，注意營養均衡，以免骨質疏鬆。 中華民國骨質疏鬆學會理事長、台北榮總婦產部主治醫師楊再興昨天指出，目前全民健保前十名用藥排行榜以心血管等慢性病為主，很多人都注意到心血管疾病的防治，但卻忽略了骨質疏鬆導致的骨折問題。 健保資料顯示，因骨質疏鬆症而發生髖關節骨折的老年人第一年死亡率高達十五％，並不低於乳癌死亡率，這些骨折致死者多以長期臥床感染為主，不僅影響個人健康，也造成家庭及社會極大負擔，因此停經後婦女應該每天花一些時間做運動，補充鈣質，若情況許可，最好接受荷爾蒙療法。 由於國內藥廠在去年底曾和中華民國骨質疏鬆症學會合作，抽樣調查大台北地區五十五至八十歲婦女的運動習慣，其中有十三點二％從不運動，有十六點五％的運動方式為逛街、散步，有近二成是爬山，二成多是跳元極舞、外丹功、氣功、瑜珈、太極拳等傳統運動。 對此，台北振興醫院復健科主任劉復康指出，其實真正對骨密度有幫助的運動是負重式運動，如慢跑、舉重等，但是已有骨質疏鬆症者不適合慢跑、打網球等高衝擊運動。至於散步、游泳等方式並無法增加骨密度，不過可增強心肺功能，至於國內藥廠在昨天推出的「強骨操」及一般婦女常做的柔軟操則可以增強肌力，改善身體柔軟度，及強化身體平衡功能，減少停經後婦女因跌倒意外造成的骨折機率。 不過劉復康醫師也提醒停經後婦女在運動時，應避免做脊椎往前彎曲的運動，如果有退化性膝關節炎者則應避免跪姿；若頸椎有骨刺並伴隨有上肢疼痛、痠麻者要避免頸部過度後仰；高血壓或心臟病患要避免過度費力或持續憋氣運動；停經後婦女應盡量採取緩慢、間斷、簡單重複方式的運動。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
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中醫減肥9類治法 ●吳明珠 辨證診治是中醫診治學的核心，治療肥胖症同樣要強調辨證論治。肥胖症患者既有體型肥胖、腹部膨隆、肌肉鬆軟、皮下脂肪臃垂、活動氣短，容易疲勞等表現，又由於病因複雜，以及患者年齡的不同、性別 、居住環境、飲食習慣及個人，體質不同，導致有各種臨床症狀。所以，治療肥胖症很難用固定的藥方、一成不變的劑量進行處理，必須按照具體情況分析，靈活多變地診治每一例患者。 臨床上常見的治法大致可歸納為九類： （一）化濕法：因脾胃功能不健全，使聚集身體的濕氣、廢物不易得到利用，或排除，而積存於肌膚，以致成為肥胖者，即所謂的脾虛濕阻型。此類病人體態肥胖臃腫，常會感到腹部滿脹、頭暈、面色萎黃、倦怠乏力、下肢浮腫、大便溏稀、舌苔白膩，脈濡而細滑。 本型多見於中、老年肥胖病人，尤以婦女為多見；治則：健脾氣，利濕化濁；處方：如澤瀉湯、二朮四苓湯、防己黃蓍湯等，蔘苓白朮散合清消飲加減。 （二）祛痰法：用於痰濁肥胖者，此類患者，食慾特別好，美食主義者，平時應酬飲酒多、體重乏力、嗜睡懶動、伴有眩暈、胸悶，或婦女不孕、閉經、舌苔膩或黃膩，脈弦滑，即所謂的痰濁中阻型。 治則：理脾化痰。輕者處方：二陳湯合澤瀉湯、三子養親湯加減，陳皮、半夏、茯苓、菖蒲、遠志、澤瀉、冬瓜皮；重者用控涎丹、導痰湯等。 （三）利水法：用於脾虛濕阻型肥胖者，腹脹、下肢浮腫，甚則全身皆腫，小便不利、苔白薄質淡。 治則：有微利與推逐之分；處方：微利用五皮飲、導水伏苓湯、小分清飲，嚴重的用舟車丸、十棗湯之類。 （四）通腑法：以輕度軟便為主。多運用於喜好吃肥膩厚味，或油炸所致肥胖者。此類病人大多屬於中廣型（內臟型）肥胖、多食、很容易肚子餓、面紅怕熱、口乾思飲、大腹便便、大便容易便秘或乾結、不喜運動、一動就喘、舌苔黃厚膩。此型多見於青少年、孕婦及產後發胖者，即所謂胃腑積熱型。 治則：清胃瀉熱，通腑化滯；處方：可選用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯或單味大黃片，小承氣湯合清通飲加減。 （五）消導法：用於食慾亢進型肥胖者。此類病人看什麼食物都很有胃口，而且食量偏大，肥胖、懶得動、腹滿、食積、肌膚肥嫩，面紅舌燥、苔白或黃、脈滑實。 治則：消食導滯，消肥化積；處方：保和丸；枳實導滯丸；三仙飲。 （六）疏肝利膽法：用於肥胖兼有肝鬱氣滯（志不得伸，鬱卒型）或血瘀等症。症見肥胖兼有兩脅脹痛、個性急躁易怒、頭痛口苦、目黃厭油膩、常常感到眩暈感、倦怠、腹脹、舌苔黃而舌質紅、脈象弦，所謂肝鬱氣滯型。 治則：疏肝理氣，清熱降火；處方：常選用疏肝飲（柴胡、鬱金、薑黃、薄荷）、溫膽湯、消脹散（砂仁、萊菔子）、逍遙散（丸）等加減。 （七）健脾法：用於所謂的虛胖型患者，以健全脾胃補益腎氣，來使身體恢復正常的循環，及代謝而減肥的方法。此類病人多見有脾氣虛弱、胃口不好、體胖神倦而無力、舌苔白、舌質淡紅，脈細弱無力。 治則：益氣健脾、溫補脾腎；常用方如蔘苓白朮散（人蔘、白朮、茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、橘皮）；異功散（黨蔘、白朮、茯苓、甘草、陳皮）；五苓散（豬苓、茯苓、白朮、桂枝、澤瀉）；枳朮丸等。 （八）溫陽法：用於陽虛型肥胖，此類病人大多有容易流汗、氣短、一動則喘，容易疲勞無力感、腰腿容易痠痛或浮腫、舌胖苔白，脈細沈，怕冷等脾腎陽虛的症狀。 治則：溫陽化濕；常選用濟生腎氣丸、加味腎氣丸、甘草附子湯、苓桂朮甘湯、真武湯等加減。 （九）養陰法：屬肥胖者，陰液耗傷型，症見大便秘結、脈沈無力；氣陰兩虛者表現為多食易飢、口乾汗出、神疲乏力、心悸氣短、頭暈耳鳴、手足心熱、舌紅苔少。 治則：滋陰清熱、潤腸通便；本法代表性方劑有：知柏地黃丸；大補陰丸；保真湯等。 以上列舉了九種通用的肥胖症治法，實際應用時，還要標本兼顧，辨證施治，隨證加減，立法用方要全面考慮，診治時，常需複方圖治，如健脾與化濕、溫陽與利水同施。幾種治法聯合應用，有助於提高療效。 由於肥胖症不是短時間所形成，想儘快消除也不是一件易事，在藥量上一般主張要重些。但對體虛病人，則應慎選藥量，防止欲速不達，引發其他不適。同時，服用中藥期間，還應合理調節飲食，嚴格控制食量，以清淡食物為主，少食高脂肪含量的食物，並堅持較大的運動量，才能最終達到減肥目的。 （本文作者為台北市立中興醫院中醫科主治醫師） | |||||||||||||||||||||||||||||||
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飲
食 與 健 康
果軒健康專欄 10/08更新
